옆집 eye : 옆집 아이 - 건양의대 김안과병원 이야기http://blog.kimeye.co.kr/건양의대 김안과병원 이야기2024-03-10T17:07:06+09:00Textcube 1.10.8 : : Tempo primo[김안과병원] 노안교정 수술용 새로운 다초점 인공수정체를 소개합니다.김국영http://blog.kimeye.co.kr/13272021-07-15T11:17:57+09:002021-07-15T11:17:42+09:00<div>노안교정 수술용 새로운 다초점 인공수정체를 소개합니다. </div>
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<div>세월의 흐름에 따른 변화인 “노안”의 극복을 위해 여러 가지 안과적인 수술방법들이 시도되어왔다. 각막내 특수렌즈 삽입, 라식,라섹수술의 변형을 통한 노안수술에서 현재 노안교정수술로 대표되는 것은 백내장 수술과 함께 시행하는 다초점인공수정체삽입수술이 대세이다. <br /><br /></div>
<div>노안으로 조절력이 떨어진 수정체를 제거하고 젊은 때처럼 조절력이 완벽한 상태의 수정체는 아니지만 어느정도 중거리와 근거리를 볼 때 안경의 의존도를 줄여줄 수 있는 장점이 있는 것이 노안교정용 다초점인공수정체이다. 하지만 현재 다초점인공수정체에는 크게 2가지 한계점이 있다. <br /><br /></div>
<div>첫번째로 젊을 때처럼 모든 거리를 아주 선명하게 좋은 시력을 질을 유지하며 볼 수 있는 렌즈는 존재하지 않는다는 것이다. 또한 다초점 인공수정체는 모든 사람들이 다 적용할 수 있지는 않으며, 일반인공수정체보다 안구에 광학적인 상태, 예를 들어 각막상태, 망막상태, 동공반응상태 등에 따라 다른, 좀 더 민감한 결과를 나타내므로, 다른 질환이나 이상이 없는 경우에 결과가 좋다. <br /><br /></div>
<div>두번째로 다초점인공수정체의 원리가 인공수정체를 통과하는 빛을 거리별로 나누고 분산시켜 각각의 거리별 초점을 만들어 주기 때문에 발생하는 빛번짐현상이 있다. <br /><br /></div>
<div>따라서 현재 지속적으로 개발되는 다초점인공수정체는 시력의 질을 저하시킬 수 있는 빛번짐 현상을 줄이면서 가능한 많은 초점거리를 제공하는 쪽으로 발전하고 있다. 하지만 이 두 가지를 동시에 만족하는 다초점인공수정체의 제작은 현재 불가능하다. 왜냐하면 좀더 가까운 거리를 볼수 있게 할수록 근거리 쪽으로 빛을 더 분산시켜야하는데 이 과정에서 빛번짐은 더 생기기 때문이다. <br /><br /></div>
<div>최근에 나온 빛번짐이 최소화된 다초점인공수정체인 비비티(vivity) 인공수정체는 빛번짐과 빛소실을 기존에 단초점인공수정체수준으로 유지하면서 아주 근거리는 아니지만, 현대인에서 가장 많이 필요로 하는 중간거리(pc작업, 휴대폰작업, 운전시 네비게이션 거리 등)까지 초점거리를 제공한다. 기존에 빛의 회절현상을 이용한 빛분산원리를 이용하지 않고 아주 미세하게 인공수정체 단면에 단차를 발생시켜 웨이브프론트광학원리를 이용하여 빛의 초점심도를 늘려주는 기술이 사용된 인공수정체이다. 아래 광학실험 그림에서 볼 수 있듯이 기존 단초점인공수정체와 거의 동일한 빛분산정도를 볼수 있다. 실제로 환자분들에게 수술하였을 때 기존 다초점인공수정체에서 느껴지던 여러가지 빛번짐현상들을 안느끼시거나 덜 느끼시는걸 확인할 수 있었다. 또한 웨이브프론트광학원리로 늘어난 초점심도는 기존에 삼중초점 다초점인공수정체와는 달리 중간에 초점이 끊어지는 영역이 없이 원거리에서 중간거리 사이에 연속적인 빛의 분포를 유지할 수 있게 하였다. 빛번짐이 최소화되어 빛번짐의 우려로 다초점인공수정체를 권하지 못하던 야간운전을 하는 분들에게도어느정도 적용할 수 있을 것으로 생각한다. <br /><br /></div>
<div>노안극복에 대한 사람들의 욕망은 보다 좋은 인공수정체의 개발로 나타나는 것으로 생각된다. 김안과병원은 환자분들의 노안극복에 보다 도움을 줄 수 있도록 새로운 기술의 도입에 앞장서고 있으며, 앞으로도 노력할 것이다. </div>
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<div><div class="imageblock center" style="text-align: center; clear: both;"><img src="http://blog.kimeye.co.kr/cache/thumbnail/1/3344647159.w650-h185.jpg" width="650" height="185" alt="사용자 삽입 이미지"/></div><div class="imageblock center" style="text-align: center; clear: both;"><img src="http://blog.kimeye.co.kr/cache/thumbnail/1/2004036354.w650-h254.jpg" width="650" height="254" alt="사용자 삽입 이미지"/></div> </div><p><strong><a href="http://blog.kimeye.co.kr/1327?commentInput=true#entry1327WriteComment">댓글 쓰기</a></strong></p>[김안과병원] 난시는 병인가요??김국영http://blog.kimeye.co.kr/13142021-02-03T09:58:08+09:002021-02-03T09:58:00+09:00<p>난시는 병인가요??<br /><br />외래를 보다보면, 소아 시력뿐만아니라 성인 시력검진에서도 마치 난시안경을 쓰는게 병인것처럼 알고 계신 환자분들이 많습니다. 실제 아주 적은 도수의 난시교정량이 들어가있는 안경을 쓰고있는 분들도 난시안경을 쓰고있어 눈이 안좋다라고 인식하는 경우도 더러 있습니다. 안경점 혹은 타 안과에서 난시가 있어 좋지 않다라고 들었다는 분도 있습니다.<br /><br />예전에 옆집아이 사시파트 선생님께서 정리해주신 난시개념은 다음 링크에서 보실수 있습니다. <br />(<a href="http://blog.kimeye.co.kr/1209" target="_blank">http://blog.kimeye.co.kr/1209</a>)<br /><br />난시는 빛이 지나는 길에서 그 광학면에 높낮이 차이가 있어 발생합니다. 난시를 만드는 가장 큰 요인은 각막의 형태가 우리가 일반적으로 아는 눈모형처럼 매끈매끈한 돔형태가 아닌 실제로는 그 표면에 높낮이를 가지고 있는 울퉁불퉁한 면이기 때문입니다. 세상 사람들 모두 각막의 형태는 울퉁불퉁하며, 개개인별로 그 형태가 모두 다릅니다. 따라서 이 세상에 난시가 없는 사람은 없습니다. 그 난시 종류도 여러가지가 있으며, 일반적으로 안경으로 교정되는 난시는 규칙난시라 하며, 난시도수가 크면 고도난시등으로 추가로 분류하기도 합니다. 안경으로 교정이 안되거나, 일반적으로 보이는 형태가 아닌 양상의 각막난시를 불규칙 난시라 합니다. 보통 안경으로 교정되는 규칙난시로 교정시력 1.0이 측정된다면 그 난시는 병적인 난시로 보기 어렵습니다. 하지만 교정안되는 불규칙난시의 경우 각막형태에 따라 원추각막이나 각막변성과 같은 병으로 진단되기도 합니다. <br /><br />각막에서 보이는 난시의 형태를 보는 검사를 각막지형도검사라고 합니다. 각막지형도 검사는 마치 지도에 등고선과 같이 각막에 높낮이과 두께 등을 표현해줍니다. 각막지형도 검사를 통해 규칙난시와 병적인 불규칙난시를 구분하고, 특히 라식, 라섹과 같은 각막굴절교정수술전에 각막평가에 가장 중요한 검사입니다. 또한 환자분들이 아셔야 할것이 근시, 원시를 포함하여, 난시또한 항상 정해진 값은 아니라는 것입니다. 먼저 각막지형도검사 장비별로도 그 측정원리가 다양하여 측정할때마다 어느정도의 오차를 가지고 있으며, 안경도수를 측정하는 굴절값의 측정에도 검사자와 측정환경등에 따라 항상 오차가 있을수 있습니다. 따라서 다양한 각막지형도를 측정하여 서로 비비교분석해보는 것이 난시관련 각막질환을 감별하거나, 라식라섹수술전에 각막형태를 파악하는데 중요합니다. 김안과병원은 현존하는 모든 방식의 각막지형도 검사장비를 보유하고 있어 보다정확한 평가를 할 수 있습니다.<br /><br />난시가 있다고 모두 병은 아니며, 소아에서 난시크기가 크다거나 일반적인 난시안경으로 교정이 잘 안될 경우에 각막난시에 대한 평가를 고려해보는 것이 좋습니다.<br /><br /><div class="imageblock center" style="text-align: center; clear: both;"><img src="http://blog.kimeye.co.kr/cache/thumbnail/1/8879312945.w650-h414.jpg" width="650" height="414" alt="사용자 삽입 이미지"/><p class="cap1">김안과병원 각막지형도 검사-ORB scan</p></div><div class="imageblock center" style="text-align: center; clear: both;"><img src="http://blog.kimeye.co.kr/cache/thumbnail/1/6402934077.w650-h455.jpg" width="650" height="455" alt="사용자 삽입 이미지"/><p class="cap1">김안과병원 각막지형도 검사- WaveLight® ALLEGRO Topolyzer®</p></div><div class="imageblock center" style="text-align: center; clear: both;"><img src="http://blog.kimeye.co.kr/attach/1/9713029971.jpg" alt="사용자 삽입 이미지" height="577" width="542" /><p class="cap1">김안과병원 각막지형도 – 샤임플러그방식 시리우스 & 펜타캠</p></div><div class="imageblock center" style="text-align: center; clear: both;"><img src="http://blog.kimeye.co.kr/cache/thumbnail/1/6434770348.w650-h459.jpg" width="650" height="459" alt="사용자 삽입 이미지"/><p class="cap1">김안과병원 각막지형도검사-전안부 빛간섭단층촬영방식 안테리온</p></div></p>
<p> </p><p><strong><a href="http://blog.kimeye.co.kr/1314?commentInput=true#entry1314WriteComment">댓글 쓰기</a></strong></p>코로나와 함께한 2020년을 보내며…김국영http://blog.kimeye.co.kr/13152021-01-06T10:05:06+09:002021-01-06T10:05:00+09:00<p>코로나와 함께한 2020년을 보내며…</p>
<p>딱 1년전쯤 중국발 바이러스 전염병이 특이적인 추세로 증가한다는 뉴스를 접했던 것 같습니다…그 이후로 1년간 마스크를 쓰고 진료를 보는 처음 겪어보는 힘든 한해가 어느덧 지나가고 있습니다. <br /><br /><div class="imageblock center" style="text-align: center; clear: both;"><img src="http://blog.kimeye.co.kr/attach/1/4891412210.jpg" alt="사용자 삽입 이미지" height="327" width="640" /></div><br /><br />여러 전문과가 있지만 특히 안과는 진료 환경에서 세극등을 이용하면서 환자와의 거리가 가깝게 유지되는 경향이 있습니다. 안과, 이비인후과, 치과등이 아마 환자와 얼굴을 가까이 하며 진료를 보는과가 아닐까 생각됩니다. 따라서 코로나 시대 이후 세극등에 중간에 아크릴 가림판 같은것도 새로 생겨났으며, 진료시 손위생에 신경쓰면서 주부습진(?)같은 손에 건조함에 의한 상처가 많은 한해였습니다.;;; 원래는 잘 안쓰던 핸드크림도 자주 애용하게되었습니다. <br /><br />김안과병원은 하루 외래가 1000명이 넘게 오는 규모가 큰 병원으로 아마 코로나 이후에 안과전문병원중에 코로나 감염방지와 관련하여 나름에 시스템을 갖추고 상황에 잘 대처하였다고 자부하고 있습니다. 하루에도 몇번씩 병원 내부 통신을 통해 지속적으로 병원내 감염관리지침이 개선되고, 사례를 공유하는 공지가 되고 있습니다. 지난 1년간 힘든 시기였지만 좋은 시스템안에서 안과진료가 필요하신 분들에게 지속적으로 양질의 진료를 할 수 있어 정말 다행이었습니다. 이 글을 빌어 병원에서 이런 시스템을 위해 노력해주시는 분들께 감사의 인사를 전하고 싶습니다. <br /><br />이런 한 해를 보내면서 내년에는 꼭 코로나19가 없는 세상에서 환자분을 진료하고 치료하고 싶다는 소망을 저를 포함하며 모든 분들이 가지고 계시라 생각됩니다. 세계각국에 백신이 개발되고 점점 코로나19에 대한 예방과 치료가 변화하고 있습니다. 코로나19가 종식될 때까지 내년에도 지속적인 전염전파방지 및 예방에 힘써야 할 것이며, 다 같이 조금만 더 힘내보자고 속으로 연말에 한번 생각해보면서 이 글을 남겨봅니다~</p><p><strong><a href="http://blog.kimeye.co.kr/1315?commentInput=true#entry1315WriteComment">댓글 쓰기</a></strong></p>[김안과병원] 백내장 수술은 쉬운 수술인가요??김국영http://blog.kimeye.co.kr/12992020-09-21T09:59:09+09:002020-09-21T09:59:00+09:00<p>백내장 수술이 과연 쉬운 수술인가요??</p>
<p>코로나19로 작년보다 수술환자의 수가 조금 줄어든 것을 체감하고 있다. 그래도 백내장은 대부분 노인성 질환인 관계로 어느정도는 지속적으로 수술이 필요한 환자분들이 외래로 찾아오신다.<br /><br />오늘은 백내장 수술이 10-20분정도에 뚝딱뚝딱 해버리는 쉬운 수술인가에 대해 말씀드리도록 하겠습니다. 환자분들께 백내장의 정도와 현재 시력에 대해 말씀을 드리고 수술이 필요한 상황임을 알려드리면, 전부는 아니지만 대부분의 환자분들의 반응은 “금방하는 쉬운 수술이죠?”라고 질문하시는 분들이 꽤 있다. 이런 경우를 자주 경험하게 되면서 환자분들이 왜 이런 생각을 하시게 되었을까 생각해본적이 있습니다. <br /><br />일단 대한민국에서 백내장 수술은 포괄수가제로 시력저하가 크게 없는 초기 백내장 수술을 하건, 실명직전에 말기 백내장 수술을 하건, 전신마취가 필요해서 전신마취를 한 상태에서 백내장 수술을 하건 모두 같은 수가를 적용받고 있습니다. 환자분들에게 높지 않은 의료비(해외 다른 국가 대비 낮은 수가인 것은 사실임)로 좋은 의료서비스를 제공해드릴수 있다는 점은 굉장히 좋은 장점이 맞습니다. <br /><br />하지만 가격이 낮고 모두 동일하다고 수술이 모두 동일한 것은 절대 아닙니다. 김안과병원에 근무하는 관계로 지역안과 대비 어려운 백내장 케이스를 많이 접하다 보니, 사실 환자분들이 백내장 수술을 모두 같은 쉬운 수술인 것처럼 인식하시는 것을 보면, 뭔가 잘못된 게 아닌가라는 생각을 간혹 하게 됩니다. 물론 수술 장비의 발전과 수술기법의 발전으로 예전(옛날 백내장 수술초창기에는 1주일정도 입원도 했다고 합니다;)보다 그 과정이 수월해진 것은 맞지만 이 또한 모든 경우는 아닙니다. <br /><br />실제 수술과정에서 보면 검은자(홍채)뒤로 눈속에 위치한 수정체가 혼탁해지는 것이 백내장이고, 이를 제거하고 이 동일한 위치에 인공수정체를 넣는 것이 백내장 수술임은 예전 블로그 글에서도 여러 번 설명드린 적이 있습니다. 여기서 수정체가 그냥 홍채뒤에 덜렁 들어있는 것이 아니고, 수정체낭이라는 얇은 비닐봉지 같은 막에 쌓여 들어가 있습니다. 또 이 비닐봉지는 홍채뒷면 주변부에 무수히 많은 얇은 밧줄과 같은 수정체소대라는 것에 매달려있습니다. 백내장 수술시 가장 주의해야하는 것이 이 수정체낭을 손상시키지 않고 그 안에 있는 알맹이인 수정체만 깔끔히 제거하는가 입니다. 이 수정체낭의 최소 두께는 대략 4마이크로미터 정도입니다. 이 얇은 막을 손상안시키고 수정체만 제거하는 것이 백내장 수술입니다. 이 얇은 막이 손상되는 순간 백내장 수술의 난이도는 쉬움에서 아주 어려움으로 갑자기 바뀌게 됩니다. 한번 손상된 수정체낭은 수복될수 없습니다. <br /><br />아마 다른 외과분야에서도 혈관이 손상되거나 근육이 손상되거나 등등 수술시 주변조직에 손상은 불가피한 상황이 많을 터인데, 백내장 수술처럼 절대로 손상안되야 하는 이런 구조물이 있는 수술은 몇 개 안될 것으로 생각됩니다. 환자를 평가하면서 많이 진행된 말기 백내장에 가까운 경우이거나, 홍채가 산동이 잘 안된다거나, 과거에 눈을 다친 적이 있다거나 하는 경우에는 특히 수정체낭이 손상될 확률이 아닌 경우보다는 높으며, 일반적인 경우에서도 이 수정체낭의 두께나 탄력, 위치가 수술하는 모든 분들이 다 다르며, 실제로 수술하면서 그 정도를 평가할수 있기에 수정체낭이 손상될 확률은 항상 존재합니다. 사람이 하는 일이므로 불가피한 상황도 언제나 발생할수 있는 것입니다.<br /><br />백내장 수술은 미세수술영역으로 간단한 수술이 절대 아닙니다. 모든 수술이 그렇듯이 백내장 수술하는 과정에서는 주변 조직에 손상이 어느정도는 생길 수 있으며, 그걸 방지하고자 수술하는 의사선생님들이 항상 세심하게 주의하면서 수술하는 것입니다. <br /><br />백내장 수술이 쉬운 수술이냐고 물어보시면 모든 환자분께 위와 같은 설명을 해드릴수 없기에, 블로그글을 이용해서 한번 설명드리고 싶었습니다^^<br /><br /><iframe style="margin-right: auto; margin-left: auto; display: block;" src="https://www.youtube.com/embed/MFA5BpemxZs" width="560" height="315" frameborder="0" allowfullscreen="allowfullscreen"></iframe><br /><br /></p><p><strong><a href="http://blog.kimeye.co.kr/1299?commentInput=true#entry1299WriteComment">댓글 쓰기</a></strong></p>[김안과병원] 라식 후 백내장 수술, 문제가 될까요?김국영http://blog.kimeye.co.kr/12982020-09-16T10:48:07+09:002020-09-16T10:48:00+09:00<p>라식한 눈은 백내장 수술후 시력에 오차가 생길 수 있다고??</p>
<p>오늘은 요즘들어 종종 보게 되는 예전에 라식이나 라섹하신 환자분들의 백내장 수술에 대해 말씀드리겠습니다. <br /><br />1990년대쯤부터 2000년대 초반에 국내 시력교정수술이 많이 시행되었습니다. 전세계에서 라식, 라섹수술이 단위 면적당으로 보아 가장 많이 시행된 것은 아마도 대한민국이 1등이 아닐까 싶습니다. 지금으로부터 20-30년전에 20-30대였던 분들이 세월이 흘러 50-60대가 되었고, 백내장이 생기면서 시력저하를 다시 느끼게 되어 수술을 결정하게 되는 경우가 있습니다. 아마 이런 환자분들은 앞으로 점점 늘어날것으로 생각됩니다. <br /><br /><div class="imageblock center" style="text-align: center; clear: both;"><img src="http://blog.kimeye.co.kr/attach/1/9409542459.jpg" alt="사용자 삽입 이미지" height="264" width="299" /></div><br /><br />그럼 이런 경우도 다른 백내장 수술과 동일한가라고 질문을 하시면 같은점도 있고 다른점과 주의할점이 같이 있다고 말해드릴수 있습니다. <br /><br />먼저 같은 점은 수술법은 동일하다는 것입니다. 일반 백내장 수술과 마찬가지로 수정체를 제거한후 인공수정체를 삽입하는 것은 동일합니다. 레이저 백내장을 할 수도 있으며, 다초점 인공수정체도 사용할 수도 있습니다. <br />다른점은 어떤것이 있을까요?? 1번으로 고려해야 할 점은 바로 인공수정체의 도수가 오차가 발생할수 있다는 점입니다. 인공수정체는 안경렌즈처럼 환자의 눈에 맞게 그 도수를 미리 컴퓨터 프로그램으로 계산하여 정하게 됩니다. 계산이라는 말을 썼듯이 “A+B=C”이런 식으로 도수를 정할때 사용하는 여러가지 눈의 계측치를 변수로 이용하는데 이 변수중에 한가지가 바로 각막의 형태를 숫자로 표현한 값을 이용합니다. 또한 이 계산 공식들이 개발된 것은 기본적으로 수술을 받지 않은 일반적인 안구에 비추어 통계적으로 만들어진 것입니다. <br /><br />따라서 라식라섹후 변화된 각막형태는 이 계산식에서는 오차를 유발할수 밖에 없습니다. 라식라섹수술후 백내장 수술시 인공수정체 도수오차를 줄이기 위해 최근에 여러 새로운 계산공식들이 사용되고 있지만, 아직까지 일반 백내장 수술대비 그 정확도는 떨어집니다. 또한 과거에 수술전에 눈의 각막계측치나 굴절률을 알수 있다면 좀더 그 정확도를 올릴수 있습니다. 하지만 20년이상 지난 경우가 대부분이며, 실제로는 수술한 병원이 사라져 기록을 찾을수 없는 경우가 많습니다. 오래된 병원에서 시력교정수술을 받는 이점이 바로 여기에 있습니다. 김안과처럼 절대로 사라지지 않을 병원에서 수술한 경우는 실제로 과거 기록이 있어 수술에 참고를 하는 경우가 있습니다. <br /><br />또 다른 고려할 점은 시력교정수술을 받은 고도근시인 눈들이 백내장 수술시 상대적으로 통증을 좀더 느낄수 있다는 점입니다. 이런 분들이 눈알의 사이즈가 상태적으로 크고, 말랑말랑한 성질이 있으며, 따라서 수술중에 검은자의 움직임이 많아지는데 이 과정에서 상대적으로 통증을 더 느낄수 있습니다. 저는 그래서 수술시 이런 분들은 추가적인 마취를 더 하는 편입니다. <br /><br />다초점 인공수정체도 앞서 사용을 할수 있다 하였습니다. 하지만, 수술후 다초점인공수정체 또한 도수에 오차가 생긴다면 수술후 원하는 만큼의 초점거리를 잘 보지 못할수도 있으며, 도수가 잘 맞게 수술이 되더라도, 굴절교정수술을 안한 경우보다 상대적으로 근거리 시력이 떨어지는 경우가 있다고 알려져 있고, 빛번짐의 우려도 좀더 크다고 할 수 있습니다. 따라서 라식라섹후 백내장 수술을 하는 경우에 환자분이 다초점 인공수정체를 원하시면 좀더 자세한 사전 설명이 필요할 것으로 생각됩니다. <br /><br />오늘은 라식,라섹후 백내장 수술시 주의할 점에 대해 환자분들이 같이 아셨으면 하는 점들을 몇가지 정리해보았습니다~유용한 정보가 되셨으면 합니다~</p><p><strong><a href="http://blog.kimeye.co.kr/1298?commentInput=true#entry1298WriteComment">댓글 쓰기</a></strong></p>[김안과병원] 시력, 근시 그리고 스마트폰?김국영http://blog.kimeye.co.kr/12972020-09-07T10:47:34+09:002020-09-07T10:47:00+09:00<p>오늘은 안과에 대한 이야기일수도 있고 개인적인 신변잡기적인 이야기일수도 있습니다~</p>
<p>외래로 초등학생부터 고등학생까지 어머니와 함께 시력검진을 오는 학생들이 종종 있습니다. 방학때가 되면 더 많아집니다~근무하는 곳이 각막센터인 관계로 사시소아과보다는 적지만 그래도 정기적으로 시력검진을 오거나, 약시, 난시 등에 대한 평가를 받으러 오는 분들이 있습니다. <br /><br />동양사람들, 특이 한국인은 근시를 가지고 있는 학생들이 많습니다. 아래 2016년 ophthalmology에 나온 논문을 보면 동아시아권의 경우 30~40%에 이르는 것을 알 수 있으며, 그 정도는 점점 더 늘어날 것으로 전망하고 있습니다.</p>
<p>우리나라 학생들 특성상 과거처럼 외부활동이 많지 않고, 실내활동, 즉 학업에 관련된 활동을 많이 하는 편이란 것이 근시유병률을 높이는데 일조한다고 알려져 있습니다. 근거리 작업을 많이 하면 할수록 환경에 적응하고 발달하는 인간의 특성상 근시로 더 발달한다는 근거에 의해서 그렇습니다</p>
<p>또한 부모님들이 자녀 눈건강에 관심이 많다보면, 어쩔 수 없이 공부는 해야겠고, 근시로의 진행이 나쁜 눈이라는 생각에 근시진행을 안좋은 병이 진행하는 것처럼 생각하시는 경우가 많고, 근시진행억제와 관련한 드림렌즈나 아트로핀희석점안제 등의 근시억제와 관련한 진료도 점점 증가하는 추세입니다. 실제로 외래에서 빠르게 근시로 진행되는 아이들을 보면 고도근시로 이행하는것에 대한 걱정이 앞섭니다. 고도근시라는 것이 쉽게 많은 안과 질환의 고위험군이 되기 때문입니다.</p>
<p><div class="imageblock center" style="text-align: center; clear: both;"><img src="http://blog.kimeye.co.kr/attach/1/4836671966.jpg" alt="사용자 삽입 이미지" height="596" width="556" /><p class="cap1">Ophthalmology 2016;123:1036-1042</p></div><br /><br />여기까지는 안과에 대한 이야기입니다…신변잡기적인 이야기를 좀해보면, 학생들은 진료하다보면 꼭 어머니들께서 슬쩍 눈치를 주십니다…TV나 스마트폰, 게임을 하는 것이 나쁜 것이니 그만하라고 이야기 좀 해달라는 눈빛입니다;;보통은 바로 눈치를 채고 학생에게 위에 말한 내용을 쉽게 이야기 해주면서 게임이나 스마트폰을 보는 걸 자제하는게 좋다고 이야기 해줍니다… <br /><br />하지만 개인적으로 이런 이야기를 해줄 때마다 마음한편이 찔리는게 있는 것이, 이런 이야기를 하는 안과의사의 취미도 비디오 게임이라는 것입니다;;; 개인적으로는 학생때부터 게임을 즐겨 했으며, 고등학생때나 의과대학공부를 할 때도 간간히 게임을 즐겨했었고, 학부모가 된 지금도 개인적인 시간이 생기면 비디오게임을 즐겨합니다;;; 물론 자녀들에게 노출이 많이 안되는 시간에 제한적으로 하게 되었습니다.ㅠㅡㅠ 안과수술을 하는데 있어 마우스나 키보드 자판을 가지고 하는 게임보다는 게임패드를 가지고 화면에 보이는 것에 대해 손으로 직관적으로 빠르게 반응해서 움직이는 과정은 수술에 어느정도 도움이 되지 않나 생각합니다…(백내장 수술과 같이 미세현미경으로 하는 수술은 제한된 범위의 시야안에서 작은 변화에 빠르게 손으로 반응하는 것이 실제로 중요합니다^^) 지극히 개인적인 생각입니다. 하지만 김안과병원 백내장 수술트레이닝 장비는 VR장비도 실제도 해보면 정말 게임하는 것 같은 생각이 많이 듭니다…<br /><br /><div class="imageblock center" style="text-align: center; clear: both;"><img src="http://blog.kimeye.co.kr/cache/thumbnail/1/8973456701.w650-h365.jpg" width="650" height="365" alt="사용자 삽입 이미지"/></div></p>
<p>항상 안과에 관련된 어려운 이야기만 블로그에 남기다가 외래에서 잠깐 하게된 생각을 오늘은 글로 남겨봅니다^^</p>
<p> </p><p><strong><a href="http://blog.kimeye.co.kr/1297?commentInput=true#entry1297WriteComment">댓글 쓰기</a></strong></p>[김안과병원] 백내장 수술에 쓰는 난시교정 인공수정체란?김국영http://blog.kimeye.co.kr/12932020-08-26T10:27:25+09:002020-08-26T10:27:00+09:00<p>난시교정인공수정체란??</p>
<p>오늘은 인공수정체에 대해 한번 말씀드리겠습니다~<br />다초점 인공수정체에 대해서는 여러 번에 걸쳐 블로그를 통해 말씀드렸습니다. 그럼 오늘은 난시교정인공수정체에 대해 알려드리겠습니다. <br /><br />안경도수는 크게 2종류의 도수로 구성됩니다. 첫번째는 근시나 원시, 즉 거리별로 도수를 표현하는 구면렌즈도수가 있으며, 두번째가 난시 정도를 나타내는 원주렌즈도수가 있습니다. 안경점에서 안경을 맞추러 가시거나, 혹은 유소아 검진때 많지 않은 난시값을 병인것처럼 잘못 알고 계시는 경우가 있습니다. 이세상 모든 사람은 난시를 가지고 있습니다. 난시가 0인 눈은 없다고 생각하시면 됩니다. <br /><br /> 난시는 우리 눈에서 대부분 각막형태에 따라 발생하며, 빛이 각막을 통과하고 난 이후로 수정체나 유리체를 통과하고 망막에 반사되는 과정에서도 난시가 발생합니다. 난시는 근시나 원시처럼 거리별로 시력에 변화를 느끼게 하는 것에 추가로 상을 번져보이게하는 효과라고 생각하시면 됩니다. 따라서 백내장 수술시 난시가 남게 된다면 생각보다 수술후 시력개선효과를 크게 느끼지 못하실수도 있습니다. 백내장 수술을 받으실 때 꼭 아셔야할 점이 환자분이 가지고 있는 난시를 줄일수는 있지만 앞서 말씀드린 것처럼 0으로 만들 수는 없습니다. 인공수정체로 교정이 가능한 난시는 앞서 말씀드린 난시의 구성중에 각막난시뿐입니다. 약간의 난시가 수술 후 도수구성에 따라서 약간의 근거리를 보는 시력에 도움을 주는 경우도 있으며, 안경으로 교정하는 것에 큰 무리가 없는 환자분이시라면 굳이 난시교정인공수정체를 택하실 필요는 없습니다. <br /><br />하지만 보통 1.5디옵터 이상의 난시가 백내장 수술후에 남을 것으로 예상이 되면 난시교정을 함께 고려하는 것이 수술후 시력의 질을 더 높일 수 있습니다. 심한 불규칙난시이거나 각막혼탁으로 인한 난시, 혹은 유리체나 망막에서 발생하는 눈속난시가 환자의 현재 난시도수구성에 많은 부분을 차지하고 있는 경우라면 난시교정효과가 크지 않을 수 있습니다. 원추각막과 같은 심한 각막의 난시를 발생하는 질환을 가진 경우에는 중장년층에 원추각막이 진행이 안되는 걸 확인한 경우라면 백내장 수술시 난시교정인공수정체를 사용하는 것이 도움이 될 수 있습니다.<br /><br />인공수정체로 교정하고자 하는 각막난시에 대한 정확한 평가가 난시교정인공수정체의 성공률을 높이는데 가장 중요합니다. 김안과병원은 각막난시를 평가하는데 다양한 각막지형도과 전안부촬영기를 보유하고 있어 난시교정인공수정체를 이용한 백내장 수술의 평가를 정확하게 하고자 항상 노력하고 있습니다.</p>
<p><div class="imageblock center" style="text-align: center; clear: both;"><img src="http://blog.kimeye.co.kr/cache/thumbnail/1/9160764270.w650-h448.jpg" width="650" height="448" alt="사용자 삽입 이미지"/></div></p>
<p>Case 1. 40세 남환 우안 초로성 백내장환자로 수술전 최대교정시력저하 및 4시옵터의 고도난시<br />우안 최대교정시력 0.5 구면렌즈대응치+0.50 원주렌즈대응치(난시값)-4.00<br /> <br />수술전 각막지형도우안에 심한 직난시가 있음<br />난시교정인공수정체 백내장 수술후 <br />2주차 최대교정시력1.0 구면렌즈대응치+0.00 원주렌즈대응치(난시값)-0.50</p>
<p><div class="imageblock center" style="text-align: center; clear: both;"><img src="http://blog.kimeye.co.kr/cache/thumbnail/1/1599457152.w650-h438.jpg" width="650" height="438" alt="사용자 삽입 이미지"/></div><div class="imageblock center" style="text-align: center; clear: both;"><img src="http://blog.kimeye.co.kr/cache/thumbnail/1/9753750648.w650-h449.jpg" width="650" height="449" alt="사용자 삽입 이미지"/></div><br /><br />Case2. 59세 남자환자 원추각막이 동반된 백내장 수술<br />우안 수술전 백내장으로 수술전 도수측정 안됨, 4~5디옵터정도의 원추각막으로 인한 난시<br /> <br /><div class="imageblock center" style="text-align: center; clear: both;"><img src="http://blog.kimeye.co.kr/attach/1/5368574339.jpg" alt="사용자 삽입 이미지" height="768" width="421" /></div> <br /><난시교정인공수정체 술전 계획><br />난시교정인공수정체 백내장 수술후<br />최대교정시력 0.9 구면렌즈대응치-0.50 원주렌즈대응치(난시값)-0.50</p><p><strong><a href="http://blog.kimeye.co.kr/1293?commentInput=true#entry1293WriteComment">댓글 쓰기</a></strong></p>[김안과병원] 백내장 수술을 받으면 눈에 도수가 바뀐다고??김국영http://blog.kimeye.co.kr/12922020-08-10T10:23:29+09:002020-08-10T10:23:00+09:00<p>백내장 수술을 받으면 눈에 도수가 바뀐다고??</p>
<p>오늘은 오랜만에 백내장 수술관련 이야기를 하나 해보도록 하겠습니다~<br />백내장 수술을 받고나서도 잘 안보인다고 말씀하시는 환자분들이 있습니다. 망막이나 녹내장과 같은 다른 질환이 없어도 수술전하고 차이가 없거나 안보인다고 하십니다…하지만 눈에 도수 검사를 하고 맞는 안경을 씌워드리면 왜이렇게 밝냐고들 하십니다…<br /><br />백내장 수술은 기본적으로 눈속에 혼탁이 생긴 수정체를 제거하고난 후에 안경렌즈 역할을 하는 인공수정체를 넣는 수술입니다. 앞서 표현한 것처럼 인공수정체는 아주 작은 안경렌즈와 같습니다. 수술전에 다양한 방법으로 이 도수계산해서 환자분에게 필요한 도수를 넣어드리는 것입니다. 이 도수를 계산하는 과정에 필요한 여러 숫자들이 있는데, 각막의 모양이나 눈의 길이, 각막과 검은자(홍채)사이의 공간값 등 여러가지 숫자들을 검사로 찍고 계산을 해주는 컴퓨터 프로그램을 통해 예상되는 도수를 정하게 됩니다. 이 과정에서 여러 변수들이 생겨납니다. 일단 환자의 여러 눈에 수치들을 측정하는 값들이 다른 의학적인 모든 검사들과 마찬가지로 항상 어느정도 범위의 오차를 가지고 있습니다. 그리고 계산해주는 프로그램 역시 “1+1=2” 처럼 수학적인 공식으로 이루어진 것 측정 검사치가 바뀌면 결과도 바뀌게 되며, 이 수학공식 또한 확률적인 통계적인 방법으로 만들어진 것이므로 오차가 항상 생기게 됩니다. 안경점에서 혹은 안과에서 안경검사를 할때마다 안경도수가 어느정도씩 계속 바뀌는 것과도 같습니다(이 세상에 본인 눈에 가장 정확한 안경도수랑 개념은 없습니다!)<br /><br /><br /><div class="imageblock center" style="text-align: center; clear: both;"><img src="http://blog.kimeye.co.kr/cache/thumbnail/1/2171961020.w450-h635.jpg" width="450" height="635" alt="사용자 삽입 이미지"/><p class="cap1"><인공수정체 도수계산 결과></p></div> </p>
<p><br />위와 같은 인공수정체 도수계산에서도 오차가 생길수 있는 상황에 수술전 환자의 기대 도수, 즉 수술후 근거리위주로 볼 것인지, 중거리나 원거리 위주로 볼 것이지에 대한 정확한 상담과 이해가 없다면 수술후 환자분들이 오해를 할 수 있는 상황이 벌어집니다. 요새 많이들 하시는 노안교정수술도 마찬가지입니다. 이 또한 결국은 다초점인공수정체의 도수를 계산하는 과정은 위와 동일하며, 동일한 오차범위를 가질수 있는 것입니다. 고비용이 들어가는 노안수술을 하신후에 모든거리는 다 잘 보고싶다는 환자분의 기대를 다 맞춰드릴수 없습니다. <br /><br />실제로 예를 들면 환자분이 수술전에 약 -2.00디옵터정도에 근시를 지닌 분이계신데, 이 경우 환자분은 약 40cm전후에 근거리를 어느정도 안경없이 잘 보는 경우가 많습니다. 이 환자분에게 수술후 도수를 정시, 즉 중거리 혹은 원거리 기준의 도수로 맞추어 수술을 하게 되면 수술후 오차가 크게 발생하지 않는다면 술후 도수검사시 0 디옵터에 가까운 결과를 얻을수 있을 것입니다. 이렇게 되면 환자분은 멀리보는 것은 수술전보다는 좋지만, 평소 안경없이 보던 40cm전후 근거를 볼때마다 돋보기를 추가로 써야 보이게 됩니다. 이런 상황들을 수술전 잘 설명하고, 환자분도 이해한후 수술한 결과라면 매우 해피한 결과이겠지만, 그렇지 않다면 환자분은 오히려 수술후 가까운게 더 안보인다고 오해를 하실 것입니다. <br /><br />또 다른 예는 실제로 백내장이 심하지 않고, 백내장 때문에 시력저하가 없는 분이 수술을 받게 되면 앞서 말씀드린것처럼 수술후 눈에 도수가 변화하게 되면서 안경도수가 바뀌거나 평소 눈에 도수가 바뀌면서 오히려 수술전보다 안경없이 더 잘 안보인다고 하는 경우도 종종 있습니다. <br /><br />앞서 인공수정체 도수계산을 하는 과정에서 발생하는 오차는 최신 안과검사 장비들이 계산되고 새로운 계산법이 등장하면서 조금씩 극복되고는 있습니다. 따라서 가장 중요한 백내장 수술전 안과검사는 의사의 백내장관련 정확한 평가(시력저하의 원인이 백내장인 주된 요인이라는 감별지단), 문진과 수술후 변화와 현재 환자의 시력에 대한 정확한 설명과 이해가 어찌보면 가장 중요한 안과검사라고 할 수 있습니다.</p><p><strong><a href="http://blog.kimeye.co.kr/1292?commentInput=true#entry1292WriteComment">댓글 쓰기</a></strong></p>[김안과병원] 노안을 교정하는 다초점 인공수정체에 대해.김국영http://blog.kimeye.co.kr/12852020-07-06T14:07:46+09:002020-07-06T14:07:00+09:00오늘은 지난번에 말씀드린 다초점 인공수정체에 대해 이해를 돕기 위해 간단한 그림을 통해 설명드리고 새로 나온 다초점 인공수정체를 좀 소개해보겠습니다. 매번 진료때 백내장 수술을 권유받았다고 하며 오시는 분들중에 노안수술 혹은 노안교정수술에 대해 궁금해하시는 분이 많습니다. 지난 글에서 말씀드린 것처럼 <span style="text-decoration: underline;"><strong>현재 모든 거리를 젋은 시절처럼 다 잘보게 하는 인공수정체는 존재하지 않으므로</strong></span> 환자분들의 백내장 정도와 수술로써 얻고자 하는 기대치의 파악 및 환자분의 수술로써 얻을 수 있는것과 잃는 것이 무엇인지에 대해 잘 알고 선택하시는 것이 중요합니다. <br /><br />아래 그림에서 보면 백내장과 노안이 없은 젊은 성인의 경우에는 빛번짐도 없고 모든 거리를 다 잘볼수 있습니다. 일반백내장 수술이라고 알려진 단초점 인공수정체의 경우에는 원거리쪽으로 보통 초점을 맞춰드리는데 이 경우에는 중거리(60~70cm) 안쪽으로만 와도 덜 보이는 경향을 보일수 있습니다. 하지만 빛번짐은 상대적으로 단초점 인공수정체가 가장 적습니다. 평소 근거리, 중중거 볼 때 돋보기를 쓰는게 익숙하시고, 백내장 수술이후에도 근거리 볼 때 돋보기를 쓰는걸 나쁘게 생각하시지 않는다면 경제적인 면이나 빛번짐 정도에서 보다 합리적인 선택이 될수 있습니다. 하지만 근거리, 중거리 볼 때 안경을 최소한으로 쓰고싶다는 욕구가 크신 환자분의 경우에는 수술후에 상대적으로 만족도가 떨어질 것입니다. <br /><div class="imageblock center" style="text-align: center; clear: both;"><img src="http://blog.kimeye.co.kr/cache/thumbnail/1/6268990979.w650-h365.jpg" width="650" height="365" alt="사용자 삽입 이미지"/></div><br /><br />이런 분들의 경우에는 다초점 인공수정체를 생각해봐야 합니다. 일단 두번째 그림에서 보이듯이 모든 다초점 인공수정체는 환자별로 다양한 빛번짐을 유발할 수 있습니다. 그 정도가 개인별로 차이가 많아서 객관화한 방법으로 증명하거나, 미리 예측할 방법은 현재 없습니다. 다초점인공수정체별로 지원하는 거리가 다양하고, 지원하는 거리가 많을수록 상대적으로 빛퍼짐은 더 많아 질수 있습니다. 최근에 지속적으로 개발되고 있는 다초점 인공수정체들은 어떻게 하면 빛번짐을 최소화하고, 인공수정체에서 소실되는 빛을 최소화할 수 있을까에 초점을 맞추어 개발되고 있습니다. 그만큼 빛번짐이 수술후 환자분의 수술 만족도에 큰 영향을 주기 때문입니다. <br /><br />가장 최근에 출시된 Eyhance 인공수정체는 기존에 일반인공수정체 대비 중거리 쪽으로 약간에 초점거리를 늘려주는 방식을 통해 아주 근거리는 아니지만 일반인공수정체 대비 중거리에 좀더 장점을 가지고 있습니다. 굴절형 다초점 디자인으로 상대적으로 회절형의 기존 다초점 인공수정체보다 빛번짐이 덜하다는 장점이 있지만, 근거리 작업시에 돋보기가 필요합니다. 이 인공수정체 역시 기존에 회절형 삼중초점 인공수정체와 굴절형 이중초점인공수정체, 혹은 연속초점 인공수정체들보다는 근거리에 약한 단점이 있지만, 빛번짐을 최소화하면서 생활에 필요한 중거리 시력(아래 그림에서 처럼 현대에는 중거리 시력을 많이 요구합니다)을 기존 일반인공수정체 대비 조금이라도 더 얻게 해보자는 생각에서 디자인되고 개발된 것입니다. <br /><br />이처럼 고령화시대에 노안으로 인한 불편감을 느끼시는 환자분들의 다양한 시력교정에 대한 요구와 만족도의 향상을 위해 다양한 인공수정체가 계속 개발되고 임상에서 사용되고 있습니다. 수술을 결정하시기 전에 안과의사의 세심한 현재 백내장에 대한 평가와 인공수정체에 대한 상담이 중요하며, 환자분들도 수술로 인해 얻을 수 있는것과 얻지 못하는 것에 대한 한계를 정확히 알고 수술을 받는 것이 만족도를 높이는 방법인 것 같습니다~<br /> <br />빛퍼짐의 예시<br /><div class="imageblock center" style="text-align: center; clear: both;"><img src="http://blog.kimeye.co.kr/cache/thumbnail/1/4652134317.w650-h433.jpg" width="650" height="433" alt="사용자 삽입 이미지"/></div><br /> <br /><div class="imageblock center" style="text-align: center; clear: both;"><img src="http://blog.kimeye.co.kr/cache/thumbnail/1/2177428720.w650-h384.jpg" width="650" height="384" alt="사용자 삽입 이미지"/></div><br />Eyhance IOL (ICB00) 의 66cm 중거리에서의 기존 단초점인공수정체(ZCB00) 대비 시력: 시력표기준 1.1줄정도 더 볼수 있는 의미있는 시력개선이 있다고 알려짐<br /><br /><div class="imageblock center" style="text-align: center; clear: both;"><img src="http://blog.kimeye.co.kr/attach/1/5222571971.jpg" alt="사용자 삽입 이미지" height="788" width="568" /></div><p><strong><a href="http://blog.kimeye.co.kr/1285?commentInput=true#entry1285WriteComment">댓글 쓰기</a></strong></p>[김안과병원] 최신 전안부 눈CT 장비 안테리온을 도입했습니다.김국영http://blog.kimeye.co.kr/12862020-06-29T14:28:03+09:002020-06-29T14:28:03+09:00<p>국내 안과전문병원 최초로 독일 heidelberg사의 swept-source 방식의 전안부 빛간섭단층촬영기(안테리온, Anterion)를 김안과에서 환자분의 진단과 치료에 이용할 수 있게 되어 오늘은 간단하게 장비에 대해 소개해드릴려 합니다. <br /><div class="imageblock center" style="text-align: center; clear: both;"><img src="http://blog.kimeye.co.kr/attach/1/2406304331.jpg" alt="사용자 삽입 이미지" height="480" width="320" /></div><br />본 장비는 제가 2018년, 2019년 유럽백내장술절학회(ESCRS)때 장비 전시장에서 처음 접해본 장비로 현재 유럽쪽에서 많이 이용하고 있으며, 미국쪽 승인도 진행중인 최신 장비입니다. 학회때 처음 장비를 접해보고 김안과병원에 꼭 필요한 장비로 생각했었고, 이후로 아시아쪽으로 수입되는 여부를 계속 지켜보고 있었습니다~<br /><br />눈은 다른 장기와는 달리 문제가 있을 때 결막이나 눈꺼풀 쪽을 제외하고는 병리 조직검사가 어렵다보니, 질환의 진단에 있어 여러 촬영 장비들이 많이 발전하고 있습니다. <br /><br />망막이나 시신경을 볼때 빛간섭단층촬영기를 많이 이용하고 있으며, 이 원리를 이용해 각막, 결막, 전방각, 안축장등의 측정에도 빛간섭단층촬영의 원리를 이용하는 것이 본 장비입니다. <br /><br />독일 heidelberg사의 빛간섭단층촬영기는 이미 망막분야에서는 그 해상력면에서 우수함이 증명되었고, swept-source 방식으로 촬영하면서 더 빠른 속도와 깊은 빛 투과도를 가지고 있어 각결막부를 포함한 눈에 전안부를 빠르고 넓은 범위로 촬영할 수 있으며, 환자분의 질환의 진단 및 경과관찰에 유용하게 이용할 수 있습니다. <br /><br />또한 백내장 수술시 각막지형도 및 안축장의 측정이 가능하고, 인공수정체 도수계산에도 가장정확하다고 알려진 바렛공식을 이용할 수 있어 김안과병원에 백내장 수술에 quality를 더 높일수 있을 것으로 생각됩니다. 전방각쪽까지 깊은 투과성을 보이는 촬영으로 녹내장 환자의 진단과 수술후 경과관찰에도 유용하게 이용할수 있습니다. <br /><br />김안과병원은 환자분들에게 보다 정확하고 객관적인 진단과 치료를 위해 항상 노력하고 있습니다~<br /><br /><div class="imageblock center" style="text-align: center; clear: both;"><img src="http://blog.kimeye.co.kr/cache/thumbnail/1/4173336920.w650-h428.jpg" width="650" height="428" alt="사용자 삽입 이미지"/></div><br />안테리온의 고해상도 전안부 촬영사진예시<br /> <br /><div class="imageblock center" style="text-align: center; clear: both;"><img src="http://blog.kimeye.co.kr/cache/thumbnail/1/7502774366.w650-h336.jpg" width="650" height="336" alt="사용자 삽입 이미지"/></div>녹내장 환자의 전방각 검사<br /><br /><div class="imageblock center" style="text-align: center; clear: both;"><img src="http://blog.kimeye.co.kr/cache/thumbnail/1/5297518427.w650-h274.jpg" width="650" height="274" alt="사용자 삽입 이미지"/></div>백내장 술전 검사 예시<br /> <br /><div class="imageblock center" style="text-align: center; clear: both;"><img src="http://blog.kimeye.co.kr/cache/thumbnail/1/8068593796.w650-h443.jpg" width="650" height="443" alt="사용자 삽입 이미지"/></div>안내렌즈삽입술(ICL)후 수술후 경과관찰<br /><br /><br /></p><p><strong><a href="http://blog.kimeye.co.kr/1286?commentInput=true#entry1286WriteComment">댓글 쓰기</a></strong></p>